"Наиболее распространенным вопросом,

который задают  родители о гидронефроза является:

«Будет ли мой ребенок  вести нормальный образ жизни?

И ответ практически всегда да ".

   Расширение части почки, а именно почечной лоханки от 4 до 10 миллиметров в   диаметре , называется   пиелоэктазия почек. 

      Расширение почечной лоханки более чем 10 мм называется гидронефроз .

      Пиелоэктазия почки у ребенка - наблюдение. Гидронефроз лечение. 
 
  Гидронефроз -  прогрессирующее расширение  лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции

Гидронефроз ( гидро - вода, нефро - почка) встречается  у 4,7% больных с пороками развития мочевыделительной системы.

Причины гидронефроза почки у детей.

Таким образом, хотя причина (порок развития пиелоуретерального соустья) всегда является врожденной, следствие (гидронефртическая трансформация) может возникнуть и проявиться в любом возрасте или даже в период внутриутробного развития.
Независимо от причин, вызывающих развитие гидронефроза, его патогенез сходен во всех случаях. Задержка мочи в лоханке  вследствие     затрудненного оттока вызывает ишемию и постепенную атрофию почечной паренхимы.
Классификация гидронефроза
В зависимости от степени расширения коллекторной системы почки и нарушения почечной паренхимы выделяют несколько стадий заболевания.

Клиническая картина у детей имеет слабо выраженные и непостоянные симптомы, поэтому часто они остаются незамеченными.
Часто поводом для обследования служат боли в животе или поясничной области, изменения в анализах мочи, нередко это сопровождается подъемом температуры тела, ухудшением общего состояния ребенка.
В случае развития полной непроходимости лоханочно-мочеточникового сегмента (на фоне пиелонефрита) проявляется клиника «блока почки». Для последней характерен выраженный болевой синдром, нередко сопровождающийся рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки на стороне порока, подъемом температуры до фебрильных цифр, явлениями интоксикации.

Гидронефроз у детей  диагностика. Гидронефроз почки у плода.
В настоящее время с развитием ультразвуковой диагностики  и  проведением мониторинга состояния плода на ранних стадиях беременности удается выявлять данную патологию еще внутриутробно.

Рис. Гидронефроз  почки у плода, беременность 32 недели (УЗИ).

Однако для объективного анализа тяжести заболевания, локализации места обструкции, выбора тактики хирургической коррекции и улучшения результатов лечения требуется проведение комплексного обследования, во время которого, прежде всего, необходимо дать оценку структурно-функционального состояния паренхимы пораженной и противоположной почки.
1. Обследование детей начинается с ультразвукового исследования почек и мочевыводящих путей. Исследования выполняются высококвалифицированными специалистами на современной аппаратуре.

Рис. УЗИ с допплерографией. Гидронефроз почки.

В случаях необходимости проведения дифференциальной диагностики между пиелоэктазией и стадией гидронефроза, с целью уточнения характера обструкции – динамическая или органическая, проводится ультразвуковое исследование с диуретической нагрузкой.

2. Цистография – используется для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники).
3. До настоящего времени экскреторная урография остается информативным методом в диагностике обструкции верхних мочевых путей. Характерная рентгенологическая картина гидронефроза – монетообразное расширение чашечек, расширение лоханки, более выраженное при ее внепочечном расположении. В большинстве случаев имеется отсутствие контрастирования мочеточника на всей серии рентгенограмм и значительная задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы.

Рис. Экскреторная урография- гидронефроз 2-3 степень .

4. В настоящее время в клинике в диагностике гидронефроза широко применяется такой современный метод как компьютерная томография с 3D реконструкцией. Данная методика позволяет не только визуализировать особенности анатомического строения пораженной почки, но и особенности гемодинамики органа, что имеет решающее значение в определении показаний к оперативному лечению.

5. Очень информативным исследованием так же является ангиография.

 
6. Для определения глубины функциональных изменений почки и наличия резервов при гидронефрозе применяется радиоизотопное исследование. Наиболее часто применяют статическую нефросцинтиграфию.

Рис. Обструктивный тип кривой выведения радиофармпрепарата правой почкой.

Лечение гидронефроза только оперативное.
В последнее десятилетие отмечается  значительный прогресс в лечении гидронефроза. Широко обсуждаются показания к операции, оптимальный возраст, включая новорожденных  и метод хирургического вмешательства, показания к удалению гидронефротической  почки.
В настоящее время показания к оперативному лечению основываются не только на степени расширения  коллекторной системы почки, но и доказанных признаках обструкции (сужения) в прилоханочном отделе мочеточника. Пиелоэктазия у ребенка операции не требует.
Самой распространенной операцией является резекция измененного участка мочеточника и лоханки с формированием пиело-уретерального анастомоза (операция Хайнса – Андерсена –Кучера).


Рис. Операция гидронефроз. Резекция пиелоуретерального сегмента с формированием лоханочно-мочеточникового анастомоза.

Лапароскопическая пиелопластика. В настоящее время в отделении урологии данный вид оперативного вмешательства выполняется лапароскопически, что является современным малоинвазивным способом лечения данного заболевания в детском возрасте вне зависимости от возраста ребенка (наименьший возраст ребенка составил 4 месяца).

Рис. Этапы лапароскопической пиелопластики.

Послеоперационное наблюдение. Пациенты после реконструктивно-пластических операций нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении уролога . Поддерживающий курс уросептиков, проводится на протяжении 3 месяцев после выписки из стационара. Изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии, протеинурии или микрогематурии могут сохраняться на протяжении 3 – 6 мес. после операции. Контроль за анализами мочи необходимо осуществлять 1 раз в 10 -12 дней на протяжении 6 месяцев.
Прогноз. Исход заболевания во многом зависит от стадии гидронефроза, резервных возможностей почки, активности пиелонефрита, сроков и адекватности восстановления проходимости пиело-уретерального соустья.
Усовершенствование методик операций, прецизионный шов, оптимальный выбор шовного материала, рациональная антибактериальная терапия позволили снизить   процент осложнений до 6-8%.

В нашем отделении урологии накоплен большой опыт лечения гидронефроза  у детей с использованием новых высокотехнологичных методов. Мы выполняем операции лапароскопическим способом, с использованием современной эндоскопической аппаратуры, работаем миниатюрными (3мм) детскими инструментами, через точечные разрезы. Травматичность операций минимальна для пациента. Использование внутренних методов дренирования почки (стенты), позволило отказаться от наружного выведения дренажных трубок на коже больного.  Результаты лечения хорошие более чем в 94% .
Все наши пациенты в послеоперационном периоде наблюдаются специалистами нефроурологического центра ДГКБ № 13 им. Филатова Н.Ф. Совместная работа специалистов стационарного и амбулаторного звеньев клиники – залог успеха лечения этого сложного порока. 

Сотрудниками отделения ведется большая научная работа по проблеме пиелоэктазии и гидронефроза.

Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста,

свяжитесь с нами или обратитесь к своему врачу для получения

конкретных рекомендаций диагностики и лечения.

Остались вопросы - спрашивайте   https://pedurology.ru/vrachi/zaharov-andrej-igorevich/